MEDICINALI DI BASE.Tra il 2017 e il 2021 gli appalti pubblici sono stati affidati a fornitori unici o favorendo aziende con cattive pratiche societarie.Gli acquisti pubblici effettuati da cinque Paesi dell'America Latina per la fornitura di farmaci di base per la cura dei disturbi mentali e affettivi sono stati aggiudicati senza gara pubblica, a fornitori esclusivi o favorendo aziende con cattive pratiche societarie.Un team guidato dalla Rete dei giornalisti latinoamericani per la trasparenza e la lotta alla corruzione, a cui hanno partecipato OjoPúblico (Perù), LaBot (Cile), Ojoconmipisto (Guatemala), La Diaria (Uruguay), PODER (Messico) e La Nación. Argentina), ha consultato e analizzato i contratti di vendita che sono stati firmati tra il 2017 e il 2021 a favore di un piccolo gruppo di aziende, e lo scarso budget che questi sei governi stanziano per prendersi cura della salute mentale della loro popolazione.Di Elizabeth Salazar, Ignacia Velasco, Isaías Morales, Bruno Scelza, Federica Pérez, Ricardo Balderas e Florencia Rodríguez.Le tracce del Covid-19 sulla salute mentale si riflettono nelle gravi sequele neurologiche subite da alcuni sopravvissuti, e nell'aumento della prevalenza di ansia e depressione, che secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) è cresciuta del 25% nel primo anno di pandemia.Lo stigma nei confronti di disturbi di questo tipo, l'esiguo numero di professionisti, gli scarsi investimenti statali e la difficoltà di accesso ai farmaci di base sono alcuni degli ostacoli segnalati da questo ente per fornire una risposta globale ai bisogni della popolazione.In questo contesto, la Rete dei giornalisti latinoamericani per la trasparenza e l'anticorruzione (Red Avocado) ha analizzato i budget destinati alla cura della salute mentale in alcuni paesi della regione e ha presentato richieste di accesso alle informazioni pubbliche per conoscere l'investimento che è stato destinati agli acquisti di psicofarmaci tra il 2017 e il 2021. Di conseguenza, sono stati individuati il ​​frequente ricorso ad aggiudicazioni senza gara, processi vinti da singoli offerenti e concorsi in cui concorrono società controllate dello stesso gruppo economico.I documenti esaminati dal team composto da OjoPúblico, dal Perù;LaBot, dal Cile;Stai attento con il mio pisto, dal Guatemala;il quotidiano, dall'Uruguay;PODER, dal Messico, e La Nación, dall'Argentina, hanno inoltre permesso di conoscere la distribuzione delle risorse destinate alla cura delle malattie mentali e di rilevare una concentrazione di autorizzazioni alla vendita di medicinali, oltre a contratti con aziende sanzionate per cattiva pratiche aziendali.Sono frequenti nella regione i premi senza concorso e i concorsi in cui competono filiali dello stesso gruppo economico”.In Cile, il Centro di approvvigionamento del Sistema sanitario nazionale (Cenabast) ha segnalato un investimento di 124 milioni di dollari per l'acquisto di 35 farmaci considerati essenziali per la salute mentale.In Perù, nello stesso periodo, il Centro Nazionale per la Fornitura di Risorse Sanitarie Strategiche (Cenares) del Ministero della Salute (Minsa) ha stanziato 12,7 milioni di dollari per l'acquisizione di 26 tipi di farmaci, attraverso massicci acquisti aziendali.Il Guatemala, da parte sua, ha registrato contratti di droga per 1,1 milioni di dollari presso l'Ospedale di salute mentale Federico Mora, che è il principale gestore di queste operazioni.Nel caso dell'Uruguay, attraverso il Registro Unico dei Fornitori (RUPE) è stato possibile conoscere quali sono le aziende che hanno fornito al Paese le 10 sostanze psicoattive con la maggiore domanda, che sono inserite nel Therapeutic Drug Formulary (FTM) .I contratti sono stati eseguiti tra marzo 2020 e maggio 2022, per un importo totale di USD 1.037.400.In Messico, intanto, tra il 2019 e il 2022 sono stati acceduti solo 16 farmaci essenziali gestiti dall'Istituto messicano di previdenza sociale (IMSS), per un valore di 2,9 milioni di dollari.In Argentina, intanto, il Ministero della Salute ha risposto che la Direzione Acquisti e Appalti non ha completato i processi nel periodo richiesto, ad eccezione di una gara in corso per un valore di 299.415 USD, che comprende sei farmaci.Tuttavia, la Rete Avocado ha rilevato che nel 2020 e nel 2021 lo Stato argentino ha acquisito farmaci psicotropi con finanziamenti della Banca interamericana di sviluppo (IDB) e del Programma di sviluppo delle Nazioni Unite (UNDP).Il denaro che l'America Latina investe in questi farmaci è una parte delle risorse che i governi hanno per occuparsi della salute della popolazione con disturbi mentali, dal momento che la spesa pubblica è distribuita anche in servizi, infrastrutture e buste paga.La cifra destinata a questo settore è, a sua volta, una minima parte delle risorse ricevute dai Ministeri della Salute di ciascun Paese.L'ultimo Atlante della salute mentale, preparato dall'OMS nel 2020, rivela che l'investimento globale medio per il trattamento dei disturbi mentali è inferiore a 1 USD a persona nei paesi a basso reddito e fino a 52 USD nelle economie a reddito più elevato.Secondo il rapporto, in generale, la spesa pubblica per la cura di queste malattie rappresenta solo il 2,1% dei budget assegnati ogni anno al settore sanitario.Ad esempio, in Cile le voci di bilancio di quest'anno mostrano che le risorse del settore sanitario ammontano a 13.741 milioni di dollari, che equivalgono a circa 693 dollari a persona, ma ciò che viene stanziato per la cura dei disturbi mentali è di soli 110 milioni di dollari, il che fa un stima di 6 USD pro capite.In Perù, le informazioni dei ministeri della Salute e dell'Economia mostrano che il budget per la salute generale è di 8,345 milioni di dollari, in altre parole, circa 378 dollari a persona.Quanto riservato ai disturbi mentali, invece, ammonta a 150.481.393 USD, ovvero 5 USD per ciascun cittadino.La spesa pubblica per la salute mentale rappresenta appena il 2,1% dei budget assegnati ogni anno al settore sanitario".In Guatemala, secondo il sito del Ministero delle finanze pubbliche, gli investimenti nel settore sanitario per il 2022 sono di 1.656 milioni di dollari, per i quali la spesa pro capite è stimata in 94 dollari.In Messico, parallelamente, i dati dell'organizzazione civile Center for Economic and Budgetary Research (CIEP) mostrano che le risorse per la salute sono di 33,178 milioni di dollari, pari a 259 dollari per persona.Entrambi i paesi non dispongono di un budget specifico per la salute mentale.Lo stesso sta accadendo in Uruguay, perché sebbene i dati del Ministero dell'Economia e delle Finanze mostrino che sono disponibili 2.158 milioni di dollari per occuparsi della salute della popolazione (circa 609 dollari per abitante), ad oggi le risorse non sono state riservate. dal 2017 nella Legge sulla salute mentale (n. 19.529) per coprire le malattie mentali.In Argentina, i dati del Ministero dell'Economia confermano che il budget esteso destinato alla sanità è di 4.605 milioni di dollari (99,60 dollari per ogni cittadino).Sebbene questo paese abbia disperso elementi in diverse entità per occuparsi della salute mentale, l'Associazione civile per l'uguaglianza e la giustizia (ACIJ) ha calcolato che le risorse delle quattro principali istituzioni statali che investono in quest'area equivalgono a una spesa pro capite di USD 1.3.In più di un decennio non è stato possibile superare il 2,2% di questo budget, nonostante la legge nazionale sulla salute mentale del 2010 indichi che questo settore dovrebbe ricevere il 10% della spesa sanitaria totale.In Cile, gli acquisti pubblici di medicinali sono consolidati dal Central de Abastecimiento del Sistema Nacional de Servicios de Salud (Cenabast), ente che fa capo al Ministero della Salute.Tra il 2017 e il 2021, tale istituto ha gestito 124 milioni di dollari dei 138 milioni di dollari investiti in farmaci per la salute mentale secondo i dati estratti fino ad aprile di quest'anno.Con queste risorse sono stati ottenuti 35 tipi di prodotti dall'Essential Medicines Basket (CEM), inclusi ansiolitici, antidepressivi, antipsicotici, benzodiazepine e stabilizzatori dell'umore, in 76 diverse presentazioni.Tali acquisti sono stati appaltati a 63 imprese in 350 procedure pubbliche, la cui modalità principale è stata la gara pubblica, un meccanismo volto a favorire la concorrenza.Tuttavia, è stato rilevato che il 21% di questi contratti, del valore di 33 milioni di dollari, sono stati consegnati a singoli fornitori e società appartenenti allo stesso gruppo economico.Uno di questi è Laboratorios Sanderson SA, entità cilena del gruppo tedesco Fresenius Kabi, e fornitore esclusivo degli antipsicotici iniettabili clorpromazina 25 mg e aloperidolo 5 mg, dal 2017 al 2020;e l'ansiolitico lorazepam iniettabile da 4 mg tra il 2018 e il 2020. In quasi tutti i processi di selezione, il suo unico concorrente è stato Laboratorio Biosano SA, suo partner in un complotto per manipolare le offerte di farmaci iniettabili indetto da Cenabast.Gli eventi si sono verificati tra il 1999 e il 2013, ma è stato solo nel gennaio 2020 che la Corte Suprema cilena ha confermato che Laboratorio Biosano, Laboratorios Sanderson e Fresenius Kabi Chile, una controllata di Sanderson, hanno formato un cartello per organizzare le loro offerte in gare pubbliche chiamate alla fornitura di iniettabili al settore sanitario.Le ultime due società sono state sanzionate con il pagamento di 15 milioni di dollari, ma Laboratorio Biosano si è salvato dalla sanzione perché si è avvalso di un programma di whistleblowing.Secondo i dati analizzati da Red Avocado, tra il 2017 e il 2021, questi tre laboratori hanno firmato contratti per 9,9 milioni di dollari per la vendita di iniettabili che vengono utilizzati nei trattamenti psichiatrici.Anche dopo l'annuncio della sentenza, questo trio di società si è aggiudicato 29 contratti.Uno di questi è stata la gara di aloperidolo iniettabile da 5 mg, nell'ottobre 2020, dove gli unici concorrenti erano Sanderson e Biosano, nonostante ci siano altri due offerenti autorizzati nel Registro dei fornitori dell'Istituto di sanità pubblica.Nel caso dell'antipsicotico iniettabile clorpromazina 25 mg — che registra anche sentenze datate dopo la condanna — le uniche aziende autorizzate a venderlo nel Paese sono quelle che hanno partecipato alla collusione.Un altro prodotto che Sanderson e Biosano sono riusciti a vendere allo Stato dopo la sentenza è stato il midazolam, un ansiolitico prescritto nelle emergenze psichiatriche, e che serviva per sedare i malati di coronavirus che necessitavano di intubazione.Nel 2020 e nel 2021, entrambe le società hanno fatturato 5,9 milioni di dollari per questo farmaco.Di quel totale, 4,4 milioni di dollari sono stati ottenuti attraverso 18 operazioni dirette, autorizzate nel contesto della pandemia.La normativa cilena sulla libera concorrenza considera tra le sue possibili sanzioni l'interdizione temporanea dalla contrattazione con lo Stato alle imprese condannate per collusione, ma si applica solo ai casi successivi al 2016. Per questo Sanderson, Biosano e Fresenius non sono inclusi.Il capo del Dipartimento delle operazioni e dell'approvvigionamento di Cenabast, Jaime Espina Ampuero, ha confermato che, se la squalifica non viene determinata, i regolamenti sugli appalti pubblici non considerano questo tipo di background nei criteri di valutazione.Il ricercatore e data analyst dell'Osservatorio Fiscale del Cile, José Mora, ritiene che comportamenti come la collusione debbano essere considerati tra i requisiti per qualificare i fornitori, ma questi sono di natura contrattuale."Il comportamento scorretto del fornitore è correlato a cose che incidono sulle garanzie dell'offerta, come errori o ritardi nella consegna del prodotto", ha spiegato.Oltre ai fornitori con condanne confermate, la revisione dei contratti ha individuato società che hanno il monopolio sulla vendita di alcuni prodotti con Cenabast.Uno di questi è Johnson y Johnson de Chile SA, che fa parte della multinazionale statunitense e si presenta come unico fornitore degli antipsicotici iniettabili aloperidolo 50 mg e risperidone 37,5 mg, con accordi da 4,9 milioni di dollari negli ultimi cinque anni.La stessa situazione è stata rilevata con Novartis Chile SA, società che fa capo all'omonimo laboratorio che opera in Svizzera, e che si è aggiudicata quattro gare e un rinnovo contrattuale per fornire al Paese l'antidepressivo clomipramina per un valore di 695.000 USD nello stesso periodo.Allo stesso tempo, la spagnola Interpharma SA è stata l'unico fornitore della compressa di lamotrigina da 100 mg, un antiepilettico e stabilizzatore dell'umore indicato per il disturbo bipolare, la schizofrenia e la depressione.Questo nonostante nel registro sanitario compaiano diversi fornitori con la capacità di distribuire il prodotto.Le fonti intervistate da Avocado Network concordano sul fatto che uno dei motivi della ridotta cerchia di fornitori sia l'elevata domanda di nuovi laboratori per l'ingresso nel mercato, come le procedure di registrazione e certificazione di bioequivalenza.Jorge Cienfuegos Silva, presidente regionale di Santiago del Cile del Collegio dei chimici e biochimici farmaceutici, avverte che ciò è aggravato dalla bassa produzione nazionale."Avere l'anagrafe sanitaria non implica che i laboratori vendano il prodotto. Operano con criteri commerciali, se il medicinale non è remunerativo lo tolgono dal mercato", ha aggiunto.Dopo aver esaminato i contratti, Avocado Network ha anche identificato otto gruppi farmaceutici che sono riusciti a concentrare il 60% delle vendite di psicofarmaci per cui Cenabast ha fatto un'offerta.Una di queste è la multinazionale americana Abbott, proprietaria di cinque società che si sono aggiudicate appalti per farmaci per la salute mentale.Si tratta di Laboratorios Recalcine SA (Cile), Abbott Laboratories de Chile Ltd, Laboratorios Lafi Ltd, Recben Farmacéutica Ltda. e Esprit de Vie SATra il 2017 e il 2021, le filiali Abbott hanno monopolizzato la vendita di acido valproico 250 mg sciroppo, uno stabilizzatore dell'umore per il trattamento del disturbo bipolare e indicato come anticonvulsivante per l'epilessia.Gli acquisti sono stati realizzati attraverso tre operazioni dirette, una per rinnovo e due giustificate dall'esistenza di un solo fornitore.Nel 2020, ad esempio, gli unici offerenti sono stati Recben Farmacéutica e Laboratorios Recalcine, membri di questo conglomerato, ed entrambi hanno offerto lo stesso prezzo.Un'altra versione dell'acido valproico (compresse da 250 mg) è stata concentrata nel gruppo Grünenthal Chilena Ltda, che comprende Laboratorios Silesia, Novofarma Service, Andrómaco e Farma Storage, società controllate che hanno vinto le quattro gare indette negli ultimi cinque anni.La concentrazione è stata rilevata anche con la farmaceutica indiana Alkem Laboratories, che tra il 2016 e il 2021 si è aggiudicata la vendita dell'antipsicotico olanzapina 10 mg, tramite le sue società Ascend Laboratories SPA e Pharma Network SPA.La legislazione cilena sugli appalti pubblici non consente discriminazioni quando si presentano due concorrenti dello stesso gruppo farmaceutico".Il ricercatore José Mora spiega che la legislazione cilena sugli appalti pubblici non consente discriminazioni quando si presentano due concorrenti dello stesso gruppo farmaceutico, e lo Stato non ha nemmeno gli strumenti per rilevarlo.Per quanto riguarda le conseguenze causate da questo tipo di pratica negli utenti, Mora sottolinea che si genera meno copertura.“Se non ottengo il miglior prezzo, significa che compro meno di quanto potrei (...).Se l'importo diminuisce, diminuisce la copertura che posso raggiungere ”, dettaglia.Julio Peña Torres, ricercatore del Centro latinoamericano per le politiche economiche e sociali (Clapes) della Pontificia Universidad Católica de Chile, aggiunge che la concentrazione è una caratteristica dell'industria farmaceutica globale."È riconosciuto nella letteratura economica che parte della strategia utilizzata dai laboratori è che, avendo prodotti innovativi [con brevetto commerciale], vanno in paesi come il Cile perché hanno più libertà senza regolamentazione dei prezzi", ha detto.Red Avocado ha richiesto interviste alle suddette società.Sanderson e Interpharma hanno ricevuto richieste per posta che sono state confermate per telefono, tuttavia fino alla chiusura di questo rapporto non c'è stata risposta.Solo nel caso di Johnson and Johnson non è stato possibile stabilire un contatto diretto con l'azienda.Grünenthal e Abbott, dal canto loro, hanno risposto, sinteticamente, di aver partecipato alle gare nel rispetto della normativa vigente.Da Novartis, parallelamente, hanno ritenuto che non fossero i più appropriati per riferirsi a processi che corrispondono a istituzioni dipendenti dall'azienda sanitaria.In Perù, il Centro nazionale per l'approvvigionamento di risorse sanitarie strategiche (Cenares) della Minsa è l'ente principale responsabile dell'acquisizione di farmaci per la salute mentale che vengono distribuiti nelle istituzioni pubbliche.Tra il 2017 e il 2021, tale entità ha effettuato nove acquisti aziendali che hanno portato a 5.930 contratti per la fornitura di psicofarmaci al Paese, per un valore di 12,7 milioni di dollari.I vincitori di questi processi sono stati 14 aziende, nonostante 61 abbiano registri sanitari per commercializzare questi prodotti.Red Avocado ha esaminato i dettagli di questi acquisti aziendali e ha rilevato che 3.831 contratti (64% del totale) che sono serviti per acquisire 19 tipi di medicinali sono stati consegnati senza concorrenza da parte degli offerenti, per un totale di 9,1 milioni di dollari.Di tutti, 10 prodotti prescritti per schizofrenia, ansia, psicosi e disturbo bipolare hanno mantenuto tale status per i cinque anni analizzati.Alcuni prodotti hanno generato più interesse e hanno avuto una pluralità di offerenti, ma nella maggior parte c'erano poche o una sola azienda.In questo periodo, le due società che hanno fatturato di più senza dover competere per essa sono state Droguería Sagitario, che ha concentrato le vendite di idrossiclorochina durante la prima fase della pandemia, e Laboratorios AC Farma SA Entrambe le società mantengono un'alleanza in cui la prima è incaricata di distribuire i medicinali che quest'ultima produce o importa, e insieme hanno realizzato 4,9 milioni di dollari con la vendita di psicofarmaci.In Perù, il 64% dei contratti per l'acquisizione di 19 tipi di medicinali è stato consegnato senza concorrenza da parte degli offerenti".L'esperto di appalti pubblici Óscar Llamosas Luque sottolinea che la distribuzione limitata degli offerenti è definita dal mercato stesso, soprattutto considerando che la domanda di farmaci per la salute mentale è inferiore rispetto ad altri trattamenti.Secondo lui, non è redditizio per i grandi laboratori firmare contratti direttamente con ospedali regionali o piccoli centri sanitari.Il suo interesse principale —ha aggiunto— è l'acquisto aziendale nazionale, anche se questo processo può richiedere fino a otto mesi dal momento in cui l'ospedale esprime la necessità del prodotto."Per queste aziende farmaceutiche è vantaggioso avere un distributore fisso, in modo da ricevere un pagamento unico invece di fare accordi diretti con ogni soggetto richiedente".La maggior parte dei contratti senza pluralità di offerenti è stata effettuata tramite asta elettronica al ribasso (3.655), un meccanismo creato per promuovere l'asta del prezzo fino al raggiungimento dell'offerta più conveniente e che, secondo le regole dell'Agenzia di vigilanza sugli appalti statali (OSCE), è dichiarato nullo quando non ha almeno due offerte valide.Tuttavia, Avocado Network ha confermato che ciò non è avvenuto nel periodo analizzato e, addirittura, sono state effettuate vendite per importi molto superiori al prezzo di riferimento.Ad esempio, nell'asta al ribasso elettronica 021-2018-Cenares/Minsa, il centro acquisti statale aveva stimato l'esborso di 11.515 USD per 877.000 compresse del sedativo diazepam 10 mg., ma l'unico offerente era Medifarma SA, un laboratorio del Grupo Picasso Candamo, che ha quadruplicato l'offerta a $ 42.284 e ha comunque ottenuto il contratto.Lo stesso è accaduto con 682.000 compresse del sedativo zolpidem 10 mg, prescritto per i casi di ansia e disturbi del sonno, e che doveva essere assegnato a 28.665 dollari.L'unico interessato era Laboratorios AC Farma SA, che però ha presentato una proposta per USD 103.412.I centri sanitari che ne avevano bisogno hanno indicato di non avere i soldi per coprire la differenza e l'acquisto è stato dichiarato nullo.Nonostante ciò, questi contratti sono stati firmati ai sensi della legge 30680, che autorizzava eccezionalmente Cenares ad approvare aste al ribasso elettroniche "con una sola offerta valida".La maggior parte dei contratti analizzati (2.409) sono stati richiamati fino all'ultimo giorno di vigenza della deroga, il 31 dicembre 2018. Consultata al riguardo, Cenares ha sostenuto che se non applicasse la regola rischiasse di pregiudicare la fornitura di Questi prodotti.L'ente collegato al Minsa ha sottolineato che ci sono diverse aziende e farmacie autorizzate a partecipare ai processi, ma scelgono di commercializzare i loro prodotti nel settore privato.“Dal 2019 non esiste uno standard che consenta di approvare queste procedure con un'unica offerta valida.In tal senso, diversi prodotti sono stati dichiarati nulli e potevano essere aggiudicati solo in un terzo tentativo, e attraverso un'aggiudicazione semplificata, che non richiede due proposte valide”, hanno risposto per iscritto.Il 31 dicembre 2019, quando l'eccezione non era più applicabile, è stata indetta un'altra asta elettronica al ribasso, ma a causa delle restrizioni della pandemia alcune società si sono ritirate dalla firma dei contratti.Quindi, Cenares ha dovuto convocare gli offerenti arrivati ​​secondi e assumerli direttamente, anche a un costo superiore a quello previsto nel prezzo di riferimento.L'entità sostiene che ciò potrebbe essere dovuto al fatto che tale importo è stato fissato sulla base di informazioni provenienti da fornitori che, alla fine, non hanno partecipato ai processi.Uno dei sostituti è il distributore Meow Services SAC, che si era aggiudicato la vendita dell'antidepressivo sertralina 50 mg ed è arrivato secondo nell'aggiudicazione dell'antipsicotico risperidone 2 mg.Tuttavia, il 15 luglio 2020, la società ha inviato una lettera a Cenares informando che il suo laboratorio alleato, Intas Biopharmaceuticals Limited, dell'India, non poteva rispettare la spedizione di entrambi i prodotti perché stavano "producendo un terzo della sua capacità".AC Farma Laboratories ha assunto la consegna di 20 milioni di pillole di sertralina, ma a un prezzo più alto: da 384.680 USD a 473.024 USD.Parallelamente, visto il rifiuto di Meow Services, è stato dichiarato nullo il processo che doveva fornire al mercato 15 milioni di compresse di risperidone per il periodo 2020-2021 e gli acquisti dovevano essere elaborati successivamente.The Avocado Network ha confermato che, fino al primo trimestre del 2021, le farmacie pubbliche hanno limitato la consegna di blister o scatole del farmaco ai pazienti, al fine di preservare lo stock rimasto a magazzino.Qualcosa di simile è successo con il carbonato di litio, indicato per il disturbo bipolare, visto che nello stesso periodo non c'erano scorte in alcuni ospedali pubblici o nella stessa farmacia della Minsa.Il dettaglio dei contratti rivela che Seven Pharma SAC, distributore che opera in America Latina, si è aggiudicata la vendita di 1,3 milioni di compresse di carbonato di litio, per un totale di 121.000 dollari.Questi sarebbero stati distribuiti in 35 strutture sanitarie, ma a novembre 2020 l'azienda ha comunicato ad alcuni che non sarebbe stata in grado di evadere l'ordine.Questo è stato il caso, ad esempio, dell'ospedale María Auxiliadora, situato a sud di Lima, e che aveva richiesto 3.000 compresse di carbonato di litio.Seven Pharma ha chiesto di rescindere il contratto perché il suo importatore Hetero Labs Limited —la più grande azienda farmaceutica in India e leader mondiale negli antiretrovirali— “stava lavorando al 30% della sua capacità perché si trovava in un'area ad alta concentrazione di infezioni dovute a la pandemia." L'istituto sanitario ha accettato, in quanto ha assicurato di avere riserve del prodotto in magazzino.Nell'area della salute mentale, è essenziale continuare con gli stessi farmaci", spiega Yuri Cutipé Cárdenas.Yuri Cutipé Cárdenas, psichiatra e capo della Direzione della salute mentale del Minsa, ha spiegato che il minor interesse di alcuni laboratori a competere in questo tipo di acquisto mette a rischio trattamenti che richiedono regolarità.“Nell'area della salute mentale è fondamentale continuare con lo stesso farmaco.Alcuni farmaci, come il carbonato di litio, non possono essere sostituiti con un altro prodotto senza un alto rischio di ricaduta.Inoltre, non tutti i composti hanno la stessa efficacia in ogni persona”, ha aggiunto.Cutipé Cárdenas sottolinea che gli acquisti promossi da Cenares dal 2016 sono il primo tentativo di dare priorità alla salute mentale in Perù.Prima di allora, gli psicofarmaci non si trovavano in nessuna struttura, perché a causa dello stigma nel settore pubblico, si credeva che solo gli ospedali psichiatrici dovessero fornirli.“Con gli acquisti effettuati fino al 2019 è stato possibile mantenere lo stock di litio.Se ci sono state restrizioni momentanee, erano dovute a problemi nelle catene di magazzino, ma gli acquisti non si sono fermati", ha detto.Nelle ultime settimane questo team giornalistico ha fatto richieste di interviste, via email e per telefono, alle aziende Drogueria Sagitario, Laboratorios AC Farma, Seven Pharma e Medifarma, ma fino alla chiusura dell'edizione non c'è stata risposta.In Guatemala e in Messico, la maggior parte dei contratti relativi ai farmaci per la salute mentale è stata approvata anche mediante aggiudicazione diretta, senza pluralità di offerenti e in cui è stato favorito un piccolo gruppo di aziende.Tra questi ci sono due delle più grandi aziende del settore farmaceutico che sono state accusate di negligenza aziendale nei rispettivi paesi.Nel primo caso si tratta di Agencia JI Cohen, società guatemalteca dedita alla distribuzione di prodotti farmaceutici, che il 26 aprile 2021 è intervenuta la Soprintendenza dell'Amministrazione Tributaria (SAT) nell'ambito di un'indagine per frode fiscale promossa da l'Ufficio del Procuratore per i Crimini Economici in quel paese.L'accusa indica che sono state rilevate incongruenze nelle importazioni di campioni medici, tra il 2014 e il 2016, per un valore equivalente a 4 milioni di dollari.Secondo i dati analizzati da Red Avocado, questa azienda è riuscita ad aggiudicarsi il 34,5% dei 1.147.655 USD che il Guatemala ha investito per rifornire il Paese di 46 tipi di droghe psicoattive, tra il 2017 e il 2021. Questo attraverso l'Hospital de Salud Mental Federico Mora, che si occupa di questi contratti perché ha una dotazione di bilancio più elevata rispetto ad altri centri di cura.L'ultimo accordo siglato dall'Agenzia JI Cohen con detto ospedale risale a marzo 2021, un mese prima che l'Agenzia delle Entrate intervenisse nei suoi uffici.Questo Paese ha 34 fornitori autorizzati a partecipare a tali processi, ma solo 10 hanno concentrato l'85% dell'investimento nel periodo analizzato.Chi guida la classifica con il fatturato più alto è stato, appunto, JI Cohen Agency, che ha ottenuto vendite per 396.406 dollari con un solo prodotto: l'antiepilettico e stabilizzatore dell'umore acido valproico.Questa società ha vinto sette delle otto richieste di acquisto che lo Stato ha richiesto per il farmaco, e cinque di queste sono state per acquisto diretto.In Guatemala la modalità predominante è stata l'acquisto diretto con offerta elettronica, meccanismo molto utilizzato dagli enti sanitari perché avviene in tempi ridotti.Tra il 2017 e il 2021, l'Ospedale di Salute Mentale Federico Mora ha gestito 102 acquisti diretti e cinque a preventivo, che sono assimilabili a una gara d'appalto.La legge sugli appalti consente l'aggiudicazione dei beni senza una pluralità di offerenti quando i prodotti oscillano tra USD 1.300 e USD 11.700, come si è verificato in questi casi.The Avocado Network ha cercato di conoscere la versione del Ministero della Salute sulla concentrazione dei fornitori, ma il coordinatore della comunicazione del ministero, Boris Barrios, non ha fornito una risposta fino alla chiusura di questo rapporto.Sono stati contattati anche i legali rappresentanti della società, il cui titolare è Jack Irving Cohen Cohen, indagato per finanziamento elettorale illecito durante il mandato dell'ex presidente Otto Pérez Molina (2012-2016), ma non hanno risposto.In Messico, parallelamente, sono stati analizzati i 187 contratti gestiti dall'Istituto Messicano della Previdenza Sociale (IMSS), tra il 2019 e il 2022, per acquisire le 16 droghe psicoattive della Basic Drug List ritenute essenziali per i disturbi mentali e affettivi.Qui, come negli altri Paesi analizzati, l'acquisto per aggiudicazione diretta è stato prevalente (81%) e solo cinque società hanno fatturato l'80% dei USD 2.924.296 destinati a questi prodotti.La società che ha concentrato quasi un terzo di tale importo (USD 851.134) è stata Laboratorios Pisa SA, la principale azienda farmaceutica del Paese, che nel 2010 è stata sanzionata dalla Federal Economic Competition Commission (Cofece) del Messico per collusione con altri cinque laboratori al fine di eliminare concorrenti e gonfiare i costi nelle gare IMSS, tra il 2003 e il 2006. La risoluzione è stata confermata dalla Corte Suprema di Giustizia della Nazione (SCJN) e ha comportato una multa pari a 1,7 milioni di dollari.Nell'ottobre 2020, il Ministero della Pubblica Amministrazione del governo messicano ha multato nuovamente questa azienda farmaceutica per aver manipolato informazioni per ottenere un altro contratto con l'IMSS e l'ha squalificata dal contratto con lo Stato.La sanzione è stata emessa per 30 mesi, ma la società —della famiglia Álvarez Bermejillo, considerata uno dei principali gruppi di fornitori di farmaci nel Paese— ha presentato ricorso per annullamento e, nell'aprile 2021, la stessa segreteria ha revocato la sanzione. .Dopo Pisa Laboratories, la seconda azienda che ha concentrato le vendite di psicofarmaci in Messico è Prefarma SA de CV, che fa parte del suo gruppo economico.